15专家谈急性肺栓塞的防治-搜狐健康|专家谈急性肺栓塞的防治-搜狐健康6

专家谈急性肺栓塞的防治-搜狐健康      李月越,胡美,解放军306医院,呼吸内科   品牌质量管理办公室 编辑   什么是肺栓塞?   肺血栓栓塞症是指栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞最常见的栓子是血栓,约占82%,其次为癌栓、脂肪栓、羊水栓,还有感染性病灶的栓子、空气栓、虫卵栓等。血栓中以深静脉血栓为主,其中又以下肢静脉血栓多见,形成深部静脉血栓的基本原因有血流缓慢、血管壁损伤、粥状动脉硬化等。血栓脱落可迅速通过下腔静脉和右心房、右心室,进入肺动脉,阻塞不同水平的肺动脉,产生一系列肺生理和血液动力学的改变。其临床表现多种多样,缺乏特异性,从临床完全没有症状和体征到出现严重休克表现,甚至可发生猝死,其漏诊率与误诊率极高,如不及时治疗其死亡率较高。      患者必读   在普通人群中对肺栓塞这个疾病可能还很陌生,它的“知名度”还远远不及“心肌梗塞”、“脑中风”、“癌症”,其实它的发病率一点也不低,且呈逐年上升之趋势。做完手术后长期卧床者、长距离乘飞机(特别是乘坐经济舱)者,长时间坐在电脑前工作、上网、打游戏而不站起来运动者,不仅会患颈椎病、肩周炎、眼疾等疾病,也会引起下肢静脉血栓导致肺栓塞,肺栓塞的死亡率高达20%。严重肺栓塞能在几分钟内要人命。这是由于病人较长时间不动,使静脉血滞留于下肢,形成血栓,在活动后血栓常会从静脉壁上脱落,随血流到心脏,又被心脏泵出流入肺动脉,使肺动脉或其分支发生闭塞,形成肺栓塞,从而使肺组织将氧气有效运输,若为大动脉阻塞则可能引起猝死。肺栓塞一般在老年人中发病率较高,大约90%的严重肺栓塞发生于60岁以上的病人;肥胖、患有心脏病(特别是风湿性心脏病、心房颤动合并心力衰竭)、各种肿瘤(特别是肺癌,其次为胰腺、消化道、生殖系统肿瘤)、静脉曲张的病人也是肺栓塞的易患人群;产褥期妇女的肺栓塞发生率较同龄妇女明显增高;此外除上述患者外,凡是血流缓慢、静脉壁受损、血粘度高的人,如孕妇、服用避孕药、雌激素者,慢性呼吸道疾病、高脂血症、静脉炎、老年下肢骨折后因固定活动受限者均为肺栓塞的高危人群,故可见其发病人群较为广泛。均因血流淤滞或血液处于高凝状态而成为肺栓塞的高发人群。      其实肺栓塞临床上并不少见,但由于认识不足,容易被忽略,每个肺栓塞病人的病情表现都不同,有的甚至很有戏剧性,但无论怎样总还有一些先兆,比如出现不明原因的胸闷、气促、咯血,或突发晕厥,应想到有肺栓塞的可能,应尽快去医院就诊。   若您出现上文提到的肺栓塞常见症状,尤其是您属于该病的高危人群,应马上到医院行进一步检查,包括心电图、胸片、动脉血气分析、肺通气灌注扫描、必要的生化检验,甚至肺动脉造影等,尽早诊断治疗,提高治愈率。下文会简单介绍以上几种检查常见的表现。此外深静脉血栓是肺栓塞的来源,最多发生在下肢,常表现为腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发绀及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称肿胀等,此时要高度警惕深静脉血栓形成。所以,高危人群尤其是有静脉血栓栓塞史的人,最好能定期到医院接受检查。      常规检查   1、胸片。可为诊断提供初步线索,多有异常表现,但缺乏特异性。最常见的征象为肺纹理稀疏、减少,透光度增加和肺血分布不均。盘状肺不张、胸膜渗出和膈肌抬高为较为常见之表现。   2、动脉血气分析。常表现为低氧血症, 但超过20%患者PaO2正常。低碳酸血症,肺泡动脉血氧分压差增大,但15%~20%已确诊的PTE其肺泡动脉氧分压差正常。   3、心电图。表现为右心室负荷过重(SⅠQⅢTⅢ征,V1-V3导联T波倒置,右束支阻滞),但这种改变通常多发生在较为严重的肺栓塞患者中。但以上检查均无特异性,很难根据以上检查明确做出肺栓塞诊断。      较有针对性检查   1、血浆D-二聚体(D-dimer)。D-二聚体对PTE诊断的敏感性达92%~100%,但其特异性仅为40%~43%左右。其对急性PTE有较大的排除诊断价值,若其含量低于500 μg L,可基本除外急性肺栓塞   2、超声心动图。多对可疑急性大面积肺栓塞有诊断价值,可显示右心大小、肺内和心内血栓。对病情危重、血流动力学不稳定的可列入首选,并可行下肢超声可发现下肢深部静脉血栓形成。   3、核素肺通气 灌注扫描。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损,并与通气显像不匹配。结果具有较为重要的诊断或排除诊断意义。如结果高度可能,对肺栓塞诊断的特异性为96%,除非临床可能性极低,基本具有确定诊断价值。如结果正常或接近正常时可基本除外肺栓塞。如结果为非诊断性异常,则需要做更进一步检查,包括选做肺动脉造影。   4、增强螺旋CT(CTPA)。对急性非大面积肺栓塞可疑病例可列为首选,能发现段以上肺动脉内的栓子。不仅能证实患者存在肺栓塞,而且还能观察到受累肺动脉内栓子大小、具体部位、分布与管壁的关系,是肺栓塞的确诊手段之一。直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征),或者呈完全充盈缺损,远端血管不显影。   5、肺血管造影。为肺栓塞诊断的金标准,在所有非侵入性检查无明确结果的患者,可以选择肺血管造影,肺血管造影的敏感性在98%以内,特异性介于95%~98%。但其属于有创检查,应严格掌握适应症。      走出误区   “经济舱综合征”让人们认识了“肺栓塞”这个词,但由于大多数人对此病缺乏深入了解,常常会错误地认为:“这是一种很罕见的疾病。”甚至还有人以为“肺栓塞专找欧美人的麻烦,没有中国人什么事。”肺栓塞过去一直被是少见病,10年来的有关临床流行病学调查显示肺栓塞病例数呈稳步上升趋势。它是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的病理生理综合症,在西方国家,肺栓塞的病死率占全部疾病死亡原因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。我国肺栓塞发病率之所以较低,很大程度上是由于医患双方对此病均缺乏了解而导致大量肺栓塞患者被误诊及漏诊有所致。肺栓塞在没有及时识别和有效治疗的情况下,有30%的肺栓塞患者最终死亡;肺栓塞正成为人群重要的死亡原因,这一切告诫大家,不光是医生而且老百姓也必须提高对肺栓塞的认识,才能有效地减少其病死率及致残率。故在普通市民中普及肺栓塞常识是非常必要的。   急性肺栓塞的治疗   一般来说,除了到医院外,肺栓塞没有特别好的家庭急救办法,因此,一旦有人肺栓塞常见症状,应立即送往医院。到达医院后一旦确诊,医生会采取一系列治疗措施,下文简单介绍一下:   1、一般治疗:绝对卧床休息,吸氧、解痉、止痛、可采用氨茶碱、阿托平、吗啡等以解除支气管和血管痉挛及止痛;如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等。   2、抗凝及溶栓治疗:(1)对于血液动力学稳定的病情危险性不高的患者给予其抗凝治疗:肝素或低分子肝素治疗。(2)溶栓治疗:血液动力学不稳定且病情危重患者,除非有溶栓禁忌,应争取溶栓治疗。如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。   3、若病情严重还可能进行外科手术治疗:(1)肺栓塞取栓术。(2)腔静脉阻断术。(3)导管抽吸静脉血栓术。   保健支招   日常保健是减少肺栓塞发病的关键环节。如果您长期在电脑前工作、上网、打游戏或长途旅行,千万别忘了坐了两小时就要起来运动一下,加速下肢血液循环;如果您患有下肢静脉曲张或静脉炎,可以穿弹力长筒袜或双下肢弹力绷带包扎,这样可以协助静脉回流;如果您或您的家人是慢性病长期卧床者,可以采取按摩等手段及下肢活动,抬高小腿,并应经常改换体位等方法防止产生肺栓塞;注意体位改变时不要太突然,比如由坐位转为站立、由蹲位转为站立等情况;如要您是产后或术后患者应早期进行下肢锻炼,经常抬高下肢,必要时,可穿弹力袜,行腓肠肌按摩等,以促进下肢血液回流。多喝水,常运动是预防许多疾病的常见及关键环节,对肺栓塞同样不例外。   防患于未然   静脉血栓形成是发生肺栓塞最常见的原因。在生活中要积极预防深静脉血栓形成是防止肺栓塞发生的关键。我们要分别注意以下几点:   1、乘飞机、车船长途旅行时,要多饮水,一方面可稀释血液黏稠度,另一方面还可借上厕所之机多活动下肢,有条件时还可做做旅行休闲操。   2、对年老体弱、产褥期妇女、肿瘤病人、长期卧床者要注意按摩下肢,加强下肢的活动,坚持更换体位。   3、对已有下肢静脉血栓形成的病人,应避免用力,保持大便通畅,以防用力时血栓脱落。并可择期行结扎下肢静脉手术,以防止下肢深静脉血栓进入肺循环。   4、对40岁以上、肥胖、肿瘤、静脉曲张病人进行手术前,若凝血功能正常,可在术前给予小剂量肝素(5000单位,皮下注射),并维持至术后5~7日(每日2次,每次5000单位,皮下注射),也可使用肝素雾化吸人(每日1000,2000单位);小剂量阿斯匹林(每日1次,50~300毫克,口服)可常规应用于有心房颤动、静脉血栓、心脑血管疾病、髓部手术前的病人;双喀达莫(潘生丁,每日3次,每次25~50毫克,口服)可防止血栓的形成;华法林(首次15~20毫克,第二天5~10毫克,此后每日2.5~5毫克),一般在肺栓塞易患人群中手术前开始服用。   5、对上文提到的危险人群,应下决心改变生活方式很重要,如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入,多吃蔬菜水果,适量饮茶。对于长期口服避孕药的妇女,应注意服药时间不宜超过5年,也可采用间歇服药法,40岁以上则不宜采用药物避孕。对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者,可能需要终身口服抗凝剂,药物预防多为应用抗凝剂,但对有出血、出血倾向或既往有出血史者,存在严重的肝肾功能不全、活动性消化性溃疡、高血压等疾病的病人应慎用,必要时要监测凝血指标。   (部分图片来源于网络)

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19天下第一补不需要花钱|天下第一补不需要花钱9

天下第一补不需要花钱   【导读】现在很多人养生都迷恋各种保健品、补品,但传统养生学认为,“药补不如食补,食补不如睡补。”最简单、有效的养生方法就是睡觉。《生命时报》特邀中国老年预防保健学会心脑血管病学会委员王晓云,告诉你为啥睡觉最能补,怎样睡觉才最补。 天下第一补   能眠者可长寿   我国医学历来重视睡眠养生,认为“眠食二者为养生之要务”,“能眠者,能食,能长生”。清朝李渔《笠翁文集》中有云:“养生之诀,当以睡眠居先。睡能还精、养气、健脾益胃、壮骨强筋。”   美国有两位学者,对7000人进行了长达5年半的研究,认为有7种原因可影响人的寿命,其中重要的一项是睡眠。   现代医学研究表明,经过睡眠可以重新积聚起能量,把一天活动所消耗的能量补偿回来,为次日活动储备新的能量。   良好的睡眠能消除全身疲劳,使脑神经、内分泌、物质代谢、心血管活动、消化功能、呼吸功能等能得到休整,促使身体组织生长发育和自我修补,增强免疫功能,提高对疾病的抵抗力,这对养生至关重要。   子时入睡最养阴   建议在每晚亥时(9点~11点)休息,子时(11点~1点)入睡。中医认为阴气盛则寐(入眠),阳气盛则寤(醒来)。而子时是阳气最弱、阴气最盛之时,此时睡觉,最能养阴,睡眠质量也最佳。   早晨最好5点起床,有助于生发阳气。如果前一晚睡晚了,早5点前也要起,可以在白天增加一个午睡。   身睡如弓效果好   “睡如弓”能够减少地心对人体的作用力,让人感觉轻松舒适。由于人体的心脏多在身体左侧,向右侧卧可以减轻心脏承受的压力。   睡觉时爱打鼾的人也适合弓形睡姿,因为打鼾时容易出现呼吸暂停,如果采用仰卧的姿势,小舌头会后坠,很容易引起气道塌陷,从而导致气道流通不畅,加重打鼾症状。   卧室小能聚阳气   在选择居住房屋的朝向时,应尽量挑选南向的房屋居住,房屋的阳光不被前方楼宇遮挡,尽量避免阴冷潮湿的房间,利于关节健康。另外,对老年人来说,建议睡觉的房间不宜太大,主要是为聚集阳气。   传统养生讲究睡觉时一定要关好门窗,因为人睡着了身体表面会形成阳气保护层,夜间通风容易把阳气吹散。建议睡前冲凉,或提前开空调将卧室吹凉,但睡觉时要关上窗子,并穿睡衣。   睡觉方位有讲究   唐代著名医学家孙思邈在《千金方》中提到:“凡人卧,春夏向东,秋冬向西”。即认为春夏属阳,头宜朝东卧;秋冬属阴,头宜朝西卧,以合“春夏养阳,秋冬养阴”的原则。   吃饭太饱睡不好   晚饭吃得过饱,耗气就多,耗气就要动气,会扰动阳气。晚上阳气不足,就可能导致消化不良,食物积存在胃内,郁久就化热,容易产生胃热,就会睡不好觉,影响睡眠质量。   另外,晚餐过饱会造成胃肠负担加重,其紧张工作的信息不断传向大脑,致使人失眠、多梦,久而久之,易引起神经衰弱等疾病。   中老年人如果长期晚餐过饱,反复刺激胰岛素大量分泌,往往会造成胰岛素B细胞负担加重,进而衰竭,诱发糖尿病。

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